https://www.lymedisease.org/i-found-a-tick-now-what/
Avtor: Terri McCormick
op.prevod in povzetek sta strojno prevedena in sta informative narave
Če ste na svoji koži opazili prisesanega klopa, se verjetno sprašujete:
- Kaj naj storim zdaj?
- Ali potrebujem zdravljenje?
- Naj prosim za antibiotike?
Odgovor ni tako preprost, kot bi morda pričakovali.
Razumevanje možnosti po ugrizu klopa
Veliko ljudi meni, da obstaja en sam standarden pristop k zdravljenju ugriza klopa. V resnici pa obstajata dve zelo različni skupini medicinskih smernic za preprečevanje in zdravljenje lymske borelioze.
Posledično bi lahko dva bolnika z natanko enakim ugrizom klopa prejela povsem različna priporočila glede zdravljenja.
- Smernice IDSA: Večina bolnišnic, urgentnih oddelkov, zdravstvenih domov in zdravstvenih sistemov sledi smernicam, ki jih je razvilo Združenje za infekcijske bolezni Amerike (Infectious Diseases Society of America).
- Smernice ILADS: Drugo skupino smernic je razvilo Mednarodno združenje za boreliozo in pridružene bolezni (International Lyme and Associated Diseases Society), neprofitno medicinsko združenje, namenjeno diagnosticiranju in zdravljenju borelioze ter drugih bolezni, ki jih prenašajo klopi.
Ker večina zdravstvenih sistemov sledi smernicam IDSA, bodo morali bolniki, ki želijo zdravljenje na podlagi smernic ILADS, ta priporočila uskladiti s svojim osebnim zdravnikom ali poiskati zdravnika, ki smernice ILADS aktivno vključuje v svojo klinično prakso.
Razumevanje teh razlik vam lahko pomaga sprejemati informirane odločitve po ugrizu klopa.
Hitra primerjava dveh pristopov
V osrčju teh dveh smernic je eno temeljno vprašanje:
Ali je pri znanem ugrizu klopa bolje počakati na prve znake okužbe ali pa začeti z zgodnjim zdravljenjem, ko je boreliozo in druge klopne bolezni morda še mogoče preprečiti?
IDSA in ILADS na to vprašanje odgovarjata različno.
Pristop IDSA
IDSA priporoča preventivno zdravljenje z eno tableto (enkratnim odmerkom) doksiciklina, vendar le po ugrizu črnonogega klopa (v ZDA znanega kot blacklegged tick oz. jelenji klop), ki ga opredeljujejo kot visoko tveganega.
Za prejem preventivnega zdravljenja po smernicah IDSA morajo biti izpolnjeni vsi naslednji kriteriji:
- Klop je identificiran kot črnonogi (jelenji) klop.
- Ocenjuje se, da je bil klop prisesan vsaj 36 ur.
- Zdravljenje se lahko začne v roku 72 ur po odstranitvi klopa.
- Ugriz se je zgodil na območju, kjer je borelioza pogosta.
- Doksiciklin je za bolnika varen.
Če kateri koli od teh kriterijev ni izpolnjen, IDSA priporoča zgolj spremljanje simptomov namesto predpisovanja preventivnih antibiotikov.
Zakaj je pomembna geografija?
Eden od kriterijev, ki jih uporablja IDSA, je kraj, kjer se je ugriz zgodil.
Ameriški Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) določa več zveznih držav z visoko incidenco, kjer o boreliozi poročajo pogosteje. Bolniki, ki so ugriznjeni v teh državah, so lahko upravičeni do preventivnega zdravljenja, če izpolnjujejo tudi ostale zgoraj navedene kriterije.
Med države z visoko incidenco spadajo: Connecticut, Delaware, District of Columbia, Maine, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Pennsylvania, Rhode Island, Vermont, Virginia, West Virginia in Wisconsin.
Pomembno pa je vedeti, da o boreliozi in drugih boleznih, ki jih prenašajo klopi, zdaj poročajo iz vseh 50 zveznih držav ZDA, kar pomeni, da tveganje obstaja povsod.
Ali so preventivna priporočila IDSA zastarela?
Priporočilo IDSA za enkratni odmerek doksiciklina se ni spremenilo že od leta 2006, čeprav je borelioza medtem prerasla v velik javnozdravstveni problem. Danes CDC ocenjuje, da se v ZDA vsako leto diagnosticira in zdravi skoraj 476.000 ljudi z boreliozo.
Ker je borelioza postala veliko bolj pogosta, se poraja pomembno vprašanje: ali se ne bi morale razvijati tudi naše strategije preprečevanja?
Zakaj ILADS priporoča zgodnje zdravljenje?
ILADS opozarja, da mnogih dejavnikov, ki določajo, ali je ugriz klopa “visoko tvegan”, ni mogoče z gotovostjo vedeti.
Bolniki pogosto ne vejo, kako dolgo je bil klop prisesan, poleg tega pa klopa pogosto odstranijo in zavržejo, še preden bi ga lahko identificirali ali testirali. Ljudje so lahko ugriznjeni tudi med potovanjem in sploh ne opazijo, kje natanko so se okužili. Zaradi teh negotovosti ILADS meni, da odločitve o zdravljenju ne bi smele biti odvisne od ocen časa prisesanosti ali geografske lokacije.
Na podlagi pregleda razpoložljivih dokazov ILADS odsvetuje uporabo enkratnega odmerka doksiciklina po znanem ugrizu črnonogega klopa. Namesto tega priporoča pogovor z bolnikom in, kadar je to primerno, predpisovanje 20-dnevnega zdravljenja z doksiciklinom.
Smernice ILADS poudarjajo, da zgodnje zdravljenje ponuja najboljšo možnost, da preprečimo, da bi se borelioza trdovratno razvila v telesu.
Ko izpuščaj pomeni boreliozo
Ko se pojavi izpuščaj erythema migrans (EM – potujoči rdeči izpuščaj), preprečevanje ni več cilj.
Izpuščaj EM je že sam po sebi diagnoza borelioze. Zdravljenje se mora začeti takoj, ne da bi čakali na laboratorijske izide, saj so krvni testi v zgodnjih fazah okužbe pogosto negativni.
Tako IDSA kot ILADS se strinjata glede te točke. Razlikujeta pa se v tem, kako dolgo priporočata zdravljenje zgodnje borelioze.
Prepoznavanje izpuščaja EM
Veliko ljudi pričakuje, da bo borelioza povzročila klasičen izpuščaj v obliki tarče (s svetlejšim kolobarjem v sredini in rdečim robom). V resnici pa je takšen videz precej manj pogost, kot si ljudje predstavljajo.
Izpuščaj EM je pogosto:
- Enakomerno rdeč (namesto v obliki tarče)
- Okrogel ali ovalen
- Se širi čez več dni
- Večji od 5 centimetrov premera
- Le blago srbeč ali občutljiv na dotik
- Zlahka ga zamenjamo za ugriz pajka ali navadno draženje kože
Prav tako pomembno pa je dejstvo, da veliko bolnikov izpuščaja sploh nikoli ne opazi. Podatki iz MyLymeData (največjega registra bolnikov z boreliozo) kažejo, da se kar 55 % udeležencev ne spomni, da bi sploh imeli izpuščaj EM.
Opozorilo: Če se po ugrizu klopa pojavijo gripi podobni simptomi, vročina, utrujenost, bolečine v mišicah, glavoboli, bolečine v sklepih ali drugi nepojasnjeni simptomi, nemudoma poiščite zdravniško pomoč – tudi če niste opazili nobenega izpuščaja.
Prepoznavanje različnih oblik izpuščaja EM in razumevanje, da se pri mnogih bolnikih ta sploh ne pojavi, sta ključna za zgodnjo diagnozo.
Osebna izkušnja
Izkušnja moje družine je eden od razlogov, zakaj verjamem, da morajo bolniki razumeti oba pristopa zdravljenja.
Leta 2015 je moj sin po ugrizu klopa razvil bolečine v srcu in izpuščaj, ki je bil videti kot praska. Takoj smo odšli na našo lokalno urgenco, kjer je prejel en odmerek doksiciklina – zdravljenje, ki ga običajno priporočajo smernice IDSA.
Izpuščaj se je nehal širiti in upali smo, da smo okužbo preprečili. Vendar pa je v naslednjih tednih postajal vse bolj bolan in razvil dolg seznam simptomov.
Približno osem tednov pozneje mu je zdravnik, ki sledi smernicam ILADS, diagnosticiral boreliozo, bartonelo in druge klopne okužbe. Do takrat so se okužbe že razširile po vsem telesu. Kljub zdravljenju se še danes bori s posledicami tistega ugriza klopa.
Izkušnja vsakega bolnika je drugačna in nihče ne more z gotovostjo trditi, kaj bi se zgodilo, če bi uporabili drug pristop zdravljenja. Vem pa, da nas je izkušnja naše družine naučila, kako pomembno je vedeti, da po ugrizu klopa obstaja več kot le en sklop zdravstvenih smernic.
Moja želja je, da vsak bolnik razume svoje možnosti, prepozna pomembnost zgodnje diagnoze in zdravljenja ter ima na voljo informacije, potrebne za sprejemanje informiranih odločitev skupaj s svojim zdravnikom.
Če želite izvedeti več o pristopu ILADS k zdravljenju borelioze po ugrizu klopa ali se o teh priporočilih pogovoriti s svojim zdravnikom, si lahko celotne smernice ogledate na uradni spletni strani ILADS.
Dodatni viri
Find an ILADS-trained clinician
Learn more about erythema migrans (EM) rashes
Download the LymeDisease.org Lyme disease facts brochure
Terri McCormick is a writer and advocate with LymeDisease.org. She is the author of Being Misdiagnosed: Stories That Reveal the Hidden Epidemic of Lyme Disease. The book is available on Amazon and at TerriMcCormick.com.
